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dc.contributor.authorLessa, Marcus Mirandaen
dc.date.accessioned2023-08-14T14:17:39Z
dc.date.available2023-08-14T14:17:39Z
dc.date.issued2021
dc.identifier.urihttp://digital.bibliotecaorl.org.br/handle/forl/494
dc.description.abstractA leishmaniose mucosa (LM) é causada predominantemente por Leishmania braziliensis. A doença é caracterizada pelo desenvolvimento de lesões sobretudo na mucosa nasal e, nas formas mais graves, pode levar à destruição significativa do tecido. Não existe um método padrão para classificar a gravidade da doença. Uma resposta inflamatória exacerbada foi associada à presença de lesões destrutivas e desfigurantes. Como a Leishmania é um parasita intracelular, a maioria dos estudos imunológicos enfatiza a resposta imune mediada por células, enquanto relativamente poucos estudos objetivam investigar o papel dos anticorpos na proteção ou na patologia da LM. A falha terapêutica ocorre em até 42% dos casos. Os pacientes que apresentam falha no tratamento precisam de mais de um curso de antimônio pentavalente (Sbv) ou medicamentos alternativos para obter a cura. Apesar da intervenção fonoterapêutica poder ajudar pacientes com sequela de LM e disfonia, há apenas um estudo sobre a terapia fonoaudiológica nesses casos. Quatro diferentes estudos foram realizados com os objetivos de: propor um estadiamento clínico para a doença nasal; correlacionar os títulos de anticorpos com a gravidade da doença da mucosa; avaliar o papel da pentoxifilina associada à terapia convencional com antimônio pentavalente no tratamento da LM; caracterizar a voz e verificar a resposta vocal à intervenção fonoterapêutica nos pacientes com sequela de LM. No estudo 1, foram categorizados cinquenta pacientes com LM, de acordo com um sistema de estadiamento clínico proposto; os diferentes graus de evolução da doença da mucosa, desde a fase inicial até os casos mais graves a longo prazo permitiram que a LM fosse graduada em cinco estágios. No estudo 2, 27 pacientes com diagnóstico confirmado de LM foram classificados, de acordo com os critérios de estadiamento clínico; os níveis séricos de anticorpos IgG, IgG1 e IgG2 específicos para Leishmania foram determinados por ELISA; os pacientes nos estágios IV e V produziram maiores concentrações de anticorpos IgG total e IgG1 quando comparados aos dos estágios I e II. No estudo 3, um ensaio duplo-cego controlado por placebo envolvendo 23 pacientes com LM avaliou a eficácia da pentoxifilina quando administrada em associação com Sbv, em comparação com o tratamento com Sbv isolado; 11 pacientes foram randomizados para receber Sbv mais pentoxifilina oral por 30 dias, e 12 pacientes receberam Sbv mais placebo oral, pelo mesmo período; o critério de cura foi a cicatrização total das lesões; todos os pacientes do grupo da pentoxifilina tiveram cura com um ciclo de Sbv, enquanto cinco (41,6%) dos 12 pacientes do grupo placebo necessitaram de um segundo ciclo de Sbv (P = 0,037); o tempo de cura ± desvio-padrão no grupo da pentoxifilina foi 83 ± 36 dias, em comparação com 145 ± 99 dias no grupo do placebo (P = 0,049). No estudo 4, foi realizada a coleta da fonação /a:/ de 44 pacientes com LM e LC para análise perceptual da voz e acústica computadorizada; foi evidenciada a associação estatisticamente significante da astenia de grau 2 (27,7%) nos pacientes com LM. O estadiamento clínico proposto para a doença mucosa em 5 estágios pode ser útil na caracterização da gravidade da lesão e na otimização do resultado terapêutico. Nossos dados demonstram uma associação entre os títulos de anticorpos IgG e a gravidade da doença da mucosa. A adição de pentoxifilina ao Sbv na LM reduz significativamente o tempo de cicatrização e evita a necessidade de novos cursos de Sbv. Por fim, mesmo sem a presença de sequelas de lesões laríngeas, pacientes com LM podem apresentar distúrbios vocais causados por sequelas de lesões nasais ou em outros locais e a intervenção fonoterapêutica beneficia a voz desses pacientes.en
dc.language.isopt_BRen
dc.publisherUniversidade de São Paulo. Faculdade de Medicinaen
dc.rightsAcesso abertoen
dc.subjectLeishmania braziliensisen
dc.subjectLeishmanioseen
dc.subjectLeishmaniose mucocutâneaen
dc.subjectMucosa nasalen
dc.subjectDistúrbios da vozen
dc.subjectFonoterapiaen
dc.subjectAnticorposen
dc.subjectAnticorpo IgGen
dc.subjectTerapêuticaen
dc.subjectLeishmaniasisen
dc.subjectMucocutaneous leishmaniasisen
dc.subjectVoice disordersen
dc.subjectSpeech therapyen
dc.subjectAntibodiesen
dc.subjectAntibody, IgGen
dc.subjectTherapeuticsen
dc.titleAspectos clínicos, imunológicos e terapêuticos da leishmaniose mucosaen
dc.typeTese de Livre Docênciaen
dc.contributor.institutionUniversidade de São Paulo
dc.contributor.schoolFaculdade de Medicina


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