Impacto da dispersão da corrente, propriedades refratárias do nervo auditivo e etiologia da perda auditiva sobre os limiares da resposta neural intraoperatória nos implantes cocleares

Abstract

No implante coclear, o limiar da resposta neural tem grande utilidade na programação do processador de fala, sobretudo em crianças. O objetivo deste estudo foi identificar se há diferenças da largura da dispersão da excitação e propriedades refratárias do nervo auditivo entre adultos e crianças, entre feixes de eletrodos; se há associação desses parâmetros e da etiologia com o limiar da resposta neural em adultos e crianças implantados com feixes perimodiolares e retos. Estudo retrospectivo, de corte transversal aprovado pela CAPPesq sob protocolo 188.167. Dos registros intraoperatórios da resposta neural de pacientes implantados com o dispositivo Nucleus (Cochlear ) foram coletados o limiar (tNRT), a largura da dispersão do estímulo (SOE do inglês spread of excitation), a amplitude dessa resposta e os períodos refratários absoluto e relativo (REC do inglês recovery function) de três eletrodos correspondentes às regiões apical, medial e basal da cóclea. Dos prontuários dos pacientes foram levantados os dados da etiologia da surdez, idade, sexo, lado do implante e modelo do feixe de eletrodos. A análise estatística utilizou o software SPSS versão 21.0 para os testes de Análise de Variância de um fator, a análise univariada por regressão linear foi utilizada para a exploração de correlação entre as variáveis preditoras e as variáveis desfecho (TNRT). As variáveis que apresentaram valor de p <= 0,1 foram incluídas na análise multivariada por regressão linear modelo Stepwise. Do banco de 1282 registros de avaliações intraoperatórias tabuladas, foram selecionados 401 registros de crianças e 260 de adultos que continham dados dos limiares da resposta neural (tNRT), SOE e REC nos eletrodos 16, e11 e e6. Na comparação entre adultos e crianças identificamos que a largura da dispersão e o período refratário absoluto são diferentes entre eles nos feixes perimodiolares, levando à análise separada. A regressão univariada mostrou que a idade, o eletrodo testado, a etiologia infecciosa e traumática, a largura da SOE e a REC são variáveis que influenciam significantemente o tNRT, em adultos e crianças quando considerados todos os feixes de eletrodos. A regressão linear multivariada mostrou que a variabilidade da tNRT pode ser explicada pelos fatores estudados em 46% em adultos e em 42% das crianças. O fato de haver associação significante da largura da SOE sobre o tNRT e das propriedades refratárias, confirmam nossa hipótese de que a correlação entre o tNRT e os níveis psicofísicos de estimulação deve ser o resultado de uma equação específica para cada região da cóclea que contemple a largura da dispersão e as propriedades refratárias do nervo auditivo em cada feixe de eletrodos. Concluímos que as diferenças encontradas entre adultos e crianças evidenciam que os resultados de estudos clínicos em adultos não devem ser aplicados em crianças e deve ser respeitada a diferença entre os feixes de eletrodos. As diferenças nos parâmetros do eCAP entre etiologias sugerem impacto da densidade neural e da impedância das paredes cocleares sobre as medidas.